这是一位70岁左右的老年患者,慢性病程。患者入院前4月起无诱因出现腹泻,每天3-4次黄色稀粘便,无脓血,无里急后重,无恶心、呕吐,无腹痛,无胸闷、胸痛,无腰背部疼痛,无发热,无消瘦、盗汗,初始因为就是
面神经炎常为急性起病;任何年龄均可发病;但以20-40岁最多见;男性较多于女性,可伴耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛;多为单侧;偶见双侧。症状可于数小时或1-2天内达高峰。表现为一侧面部表情肌的完全性瘫痪;如额纹消失;眼裂变大;闭目不紧或不合;患侧鼻唇沟变浅;口角下垂;露齿口角偏向对侧;鼓腮漏气;咀嚼时食物残渣常滞留于病侧的齿颊之间;病侧的流涎、溢泪、瞬目动作明显减弱或消失。如乳突孔以上受损;影响鼓索神经时;尚有病侧舌前2/3味觉障碍;如镫骨肌以上受损时;则尚有味觉障碍和听觉过敏;膝状神经节受损时可见外耳道或鼓膜出现疱疹(Hunt综合征)。面神经炎分为三期,发病1-7天为急性期,发病8-15天为静止期,发病15天以上为恢复期。面神经自桥脑部出髓后到出茎乳孔为止,是一条弯曲较长的管腔(面神经管),一旦面神经受冷风袭击或病毒感染(HSV-1多见,;EB病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒也和面神经炎的发病有关),导致面神经缺血、水肿,髓鞘或轴突有不同程度的变性,从而失去生理功能。面神经受损程度取决于茎乳突孔内急性炎症水肿的程度和持续时间。水肿时间愈长,程度愈重,面神经受压时间愈长,面神经愈易变性而难以恢复。治疗主要包括以下几个方面:1、激素。肾上腺皮质激素疗法对缩短疗程,提高治愈率和减少后遗症均有肯定的效果。肾上腺皮质激素治疗;可给予泼尼松30-60mg/d,晨1次顿服;也可用地塞米松5-10mg/d,静脉滴注;连用7-10日,临床观察发现激素治疗组恢复完全;后遗症少;突然中止激素治疗有反跳现象<对伴有带状疱疹的面神经麻痹(Hunt综合征)可用较大剂量的泼尼松(60mg/d),连用14日后减量。2、抗病毒。无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir)是一种核苷酸;可干扰疱疹病毒DNA的聚合酶;抑制DNA复制,它对水痘带状疱疹病毒(VZV)感染的非肠道用量为15-30mg/kg.d;而口服剂量需要更大;因为口服剂量仅有25%在肠道吸收。神经兴奋性试验检测结果提示无环鸟苷和泼尼松联合早期用药能防止面神经进一步变性。故应尽可能早开始治疗;一旦面神经出现失神经状态;完全恢复是不可能的。3、针灸。早期禁用针灸疗法的观点考虑可能会加重面神经损伤。也有部分学者认为面神经麻痹针灸治疗的最佳时机乃急性期。 4、维生素B族药物。为促进受损的面神经髓鞘的恢复,可给予维生素B1、B12。5、理疗。急性期可给予超短波透射,红外线照射,或耳后茎乳孔周围的局部热敷等以改善循环,此期不宜作强烈的刺激疗法。6、功能训练。应尽早开始,只要患侧的面肌能动即应开始进行自我功能训练,可对着镜子进行皱眉、举额、用力闭眼、露齿、噘嘴、吹口哨、鼓腮等动作,并辅以面部肌肉按摩等"面肌的功能训练,对缩短疗程有重要意义。7、手术。对严重的面神经麻痹,发病后2年仍不能恢复者,可以试行面神经与副神经或面神经与膈神经吻合术。将面神经的远端与副神经或膈神经的近端相连接,让近端神经长入面肌以恢复肌肉张力,保持安静时的对称面容。但术后随意运动能否通过长期训练而建立起来尚难确定。故只可对个别的严重的病例进行。
曾经有一个老年病人,单位常规组织每年体检,体检过程中化验便潜血阳性,体检中心建议患者住院进一步检查,患者认为『没有事』,回家了,第二年再次体检,还是相同的问题,依然回家了……当再一次时,患者出现体重下降、恶心、呕吐、进食困难等消耗症状,肠镜检查提示『结肠癌晚期』,没几个月走了……正好前些天读了篇关于肿瘤早期『预警症状』的一篇文章,发现很有现实指导意义,主要内容与大家分享。由于老年人群的特殊性,机体代谢机能下降,包括家里人在内对于老人的一些不典型症状都相当然认为是『年龄大了,就这样了』,没有或者老人『老顽固』不愿意看医生,错过了一些疾病的早期诊疗机会。目前发现比较有意义的早期预警症状有:体重降轻、吞咽困难、呕吐、出血、贫血。最常见的是血尿、咯血、吞咽困难、下消化道出血往往和肿瘤有很强的相关性,这些症状出现的前3个月内,相应肿瘤诊断可能性显著增加。老年人中度以上贫血(血红蛋白小于90g/L),恶性肿瘤占的比较明显增高。而咯血和体重下降和肺癌有很强的相关性。贫血、体重下降、吞咽困难和食管癌、胃癌有很强相关性。贫血、体重下降、下消化道出血和肠癌有很强相关性。恶性肿瘤是60-79岁人群的首要死亡原因,在80岁以上人群上仅次于心脏疾病的第二位死因。作为医生,当发现患者可能患有严重疾病的以上『预警症状』时,要安排患者从初级诊治转为二级诊治。
化疗后的常见并发症之一是中性粒细胞减少症,这会破坏机体的物理屏障和免疫屏障,增加患者发生严重感染的风险,主要包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。面对发烧的中性粒细胞减少症患者,及时开始经验性抗生素治疗可以挽救生命。本文概述了化疗后中性粒细胞减少症患者发烧的综合治疗策略。一、评估患者感染风险根据中性粒细胞减少症持续时间分级:低危(<7天)和高危(≥7天)进行全面的病情评估,判断是否存在继发感染二、选择经验性抗生素治疗低危患者可以使用口服抗生素,如头孢他啶高危患者需要静脉注射广谱抗生素,如碳青霉烯类+万古霉素如果出现耐药菌,可使用头孢他啶-阿维巴坦等新一代头孢菌素怀疑真菌感染时,及时加入伏立康唑等抗真菌药物三、调整治疗策略持续监测病情变化,判断抗生素治疗效果根据病原微生物的药敏结果,及时更换其他有效抗生素通常需要持续治疗,直至中性粒细胞减少症和发烧消失高危患者发烧>1周,考虑增加经验性抗真菌治疗四、防治策略的优化预防性使用粒细胞集落刺激因子和抗生素已成为标准做法抗真菌药物也逐渐被纳入预防用药范围希望未来研发出新的靶向疗法,以减轻化疗毒性作用持续优化防治策略很关键,这关系到患者预后综上所述,化疗后中性粒细胞减少症患者一旦发烧,需要做好风险评估,选择合理的抗生素治疗,并及时根据病情调整治疗策略。这需要医患双方的密切配合。同时,我们也要关注防治手段的持续优化,以进一步改善患者的预后。
阿尔茨海默病(Alzheimer'sDisease,AD) 是一种严重的神经退行性疾病,影响着数百万人的健康和生活。然而,最近发表在《美国国家科学院院刊》(PNAS)的研究为我们带来了新的希望。这项研究表明,通过鼻内给药的抗CD3单克隆抗体(mAb)治疗,可以改善阿尔茨海默病的小鼠模型,为未来的治疗提供了潜在方案。研究内容阿尔茨海默病的特征之一是大脑中的淀粉样蛋白斑块、神经原纤维缠结和小胶质细胞激活。小胶质细胞是大脑中的主要免疫细胞,对维持大脑内部平衡和应对损伤起着关键作用。研究显示,激活的小胶质细胞与阿尔茨海默病的发展密切相关,这表明炎症在疾病中发挥了重要作用。虽然一些治疗方法已经针对淀粉样蛋白进行了研究,但本研究强调,抗CD3单克隆抗体的治疗效果与淀粉样蛋白斑块的减少无关,这是一个具有重要意义的发现。研究团队中的医学博士 HowardL.Weiner 表示,抗CD3单克隆抗体可以减轻阿尔茨海默病的症状。与淀粉样蛋白斑块不同,这种疗法通过调节小胶质细胞的活性,从而影响大脑中的基因表达。这个新的治疗机制为阿尔茨海默病的治疗提供了新的思路。现在,科学家们计划在人体中测试 foralumab,这是一种完全人源抗CD3单克隆抗体,通过诱导T细胞来调节小胶质细胞的活性,从而为病患提供独特的治疗方法。这项研究的结果还表明,这种方法可能与现有的抗淀粉样蛋白治疗结合使用,为患者提供更多选择。研究意义及展望对于普通大众而言,这项研究告诉我们,有望有一种新的方法来治疗阿尔茨海默病,这是一种目前无法治愈的疾病。尽管还需要进一步的研究和临床试验来验证这种方法的安全性和有效性,但这个突破性的发现为病患和他们的家人带来了一线希望。总之,TizianaLifeSciencesLtd. 的最新研究为阿尔茨海默病的治疗开辟了新的途径,带来了令人鼓舞的消息。尽管疾病的治疗依然充满挑战,但这一研究为科学家和医生提供了更多工具,以改善阿尔茨海默病患者的生活质量,同时也为阿尔茨海默病患者和他们的家庭带来了新的希望。我们期待着未来更多的研究,以进一步拓展这一潜在的治疗方法。